ผู้ที่มีพฤติกรรมทางเพศ หรือมีความรู้สึกทางเพศที่ผิดจากบุคคลทั่วไปในการ

ทำให้เกิดแรงกระตุ้นทางเพศ และรุนแรงจนถึงขั้นเป็นพยาธิสภาพ

ลักษณะทางคลินิก

๑. กิจกรรมทางเพศ โดยการใช้วัตถุที่ไม่ใช่คน เพื่อได้รับการกระตุ้น

ความรู้สึกทางเพศ

๒. ทำให้เกิดความรุนแรงหรือความทรมานต่อตนเองหรือคู่ร่วมเพศ

๓. มีกิจกรรมทางเพศกับผู้ที่ไม่ยินยอม หรือเด็ก

พฤติกรรมที่ผิดปกตินี้จะก่อให้เกิดปัญหา

๑. อันตรายทางกายต่อตนเองหรือคู่

๒. การทำผิดทางกฎหมาย และอาชญากรรม

การจำแนกโรค

๑. Exhibitionism

๒. Fetishism

๓. Frotteurism

๔. Pedophilia

๕. Sexual masochism

๖. Sexual sadism

๗. Transvestic fitishism

. Voyeurism

. Paraphilia NO5.

. Telephone scatologia (lewdness)

. Necrophilia (corpses)

. Partialism (exclusive focus on part of body)

. Zoophilia (animals)

. Coprophilia (feces)

. Klismaphilia (enemas)

. Urophilia (urine)

สาเหตุ : ไม่เป็นที่ทราบแน่นอน แต่เชื่อว่าเกิดจากปัจจัยในด้านชีวภาพ สภาพแวดล้อม

และพัฒนาการทางจิตใจร่วมกัน

Constitution : บทบาทของ androgen ได้รับความสนใจ เนื่องจากพฤติกรรมที่ผิด

ปกตินี้ มักเกิดในเพศชาย และพฤติกรรมที่รุนแรงทางเพศสามารถ

ควบคุมได้ด้วย antiandrogen

Environment : บทบาทของพ่อ มีความสำคัญมากในการ identify sex และ gender

identity ในเด็ก

ในกรณีที่ไม่มีพ่อหรือพ่อไม่อยู่ด้วย พ่อที่ไม่เลี้ยงดู มีลักษณะเหมือนผู้หญิง

ไม่มีคุณค่า หรือถูกแม่ควบคุมมาก แม่มองพ่อเป็นคนที่ลูกไม่สามารถจะเอา

เป็นแบบอย่างจะมีผลทำให้การเลือก object choice เสียไป

Psychological: การสร้างเสริมและการรวบรวมประสบการณ์ภายนอกเข้ามากับตัวบุคคล

มีความผิดปกติในระยะ separation individuation เนื่องจาก

ความสัมพันธ์ระหว่างแม่กับลูกไม่เหมาะสม จะก่อให้เกิดความวิตกกังวล

อย่างมาก เกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศ และภาพลักษณ์ทางร่างกาย

ทำให้เกิด poorly defined และ unstable body image

ทางจิตวิเคราะห์เชื่อว่า denial ของ female genitalia และ

fantasy เกี่ยวกับ female phallus จะก่อให้เกิดปัญหา paraphilias ขึ้น

Fetish - againt castration anxiety by reassurance

Exhibitionist - identification with phallic mother

Voyeurism - search for female phallus

Sadomasochistic - sexually arrest split into aggressive

and libidinal discharge

การรักษา

๑. ยา anticonvulsant, neuroleptics, antianchogenic

medication

๒. จิตบำบัดในลักษณะลึก ได้แก่ psychoanalysis, insight

psychotherapy ในกรณีที่รักษาแบบลึกไม่ได้ ก็จะใช้จิตบำบัดแบบประคับประคอง

๓. พฤติกรรมบำบัดได้แก่aversiontherapy,covert

desensitization, cognitive restructuring, social skill training,

assertive skill training

เอกสารอ้างอิง

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorder: 1980.

2. American Psychiatric Association Task Force on Treatments of Psychiatric Disorder Treatment of psychiatric disorder. 1st ed., vol. 1, 1989.

3. Kaplan, Sadock. Comprehensive textbook of psychiatry, 4th ed., 1985.

ณรงค์ สุภัทรพันธุ์

ภาควิชาจิตเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี